三甲侯涛副主任医师武汉市金银潭医院肝病科+关注胸腺肽能否常规用于“新冠”的防治？

“新冠”是新型冠状病毒肺炎的简称，其主要发病机制是“细胞因子风暴学说”，关于细胞因子风暴，详见本人网站文章《何谓“细胞因子风暴”》，在此不再赘述。根据免疫学原理：感染病原微生物（不仅仅指病毒）后，1个人是否患病或不患病，除了与病原体的数量及毒力有关外，还与个体免疫功能状态有关，而个体免疫功能状态是决定性因素。也就是说：如果病原体数量多而且个体免疫力差，肯定100%感染；如果免疫功能正常，可能不感染甚至产生针对性抗体；如果免疫反应强烈，则可能引起组织细胞严重损伤，最终导致病情恶化！所以，自疫情爆发后，公众平台上最常见的“热词”就是免疫！

关于“新冠”的诊断原则及治疗方案，可以参阅卫生部权威发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第6版）》，治疗方案中提到“免疫抑制”采用参麦注射液治疗，但未见使用胸腺肽的论述。让我们先来认识一下胸腺肽到底是怎样的一类药物？胸腺肽为免疫调节药，临床上所使用的胸腺肽是从小牛胸腺发现并提纯的具有非特异性免疫效应的小分子多肽物质，具有调节和增强人体免疫细胞功能的作用，能促使T淋巴细胞成熟。适应症：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。具体包括：慢性活动性肝炎、肝硬化等；带状疱疹、疱疹、尖锐湿疣等；支气管炎、支气管哮喘、肺结核、预防上呼吸道感染等；各种恶性肿瘤前期及化疗、放疗合并使用；红斑狼疮、风湿性及类风湿性疾病等；再生障碍性贫血、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎等；还有儿童先天性免疫缺陷症等等。上述疾病的共同特点是：细胞免疫功能低下！个人见解是：胸腺肽主要是促进外周血中T淋巴细胞的成熟，增加T细胞淋巴因子受体的水平，而“新冠”因为存在“细胞因子风暴”，也就是说，可能存在免疫功能亢进状态下引起多种细胞因子同时释放，从而给本已经“弱不禁风”的肺组织造成严重而不可逆转的损伤，最终导致MODS（多系统功能衰竭综合征）造成死亡。而胸腺肽在理论上虽然具有“双向免疫调节作用”，但实际临床应用时是倾向于免疫增强方面，所以根据“冠肺”的发病机制，使用胸腺肽并不合适，这可能也是卫计委没有将其列入治疗药物的重要原因。关于预防：胸腺肽作为免疫增强剂，的确是可用于慢性呼吸系统疾病及免疫功能低下患者的防治，因为的确是可以增强免疫功能。但对于“新冠肺炎”这类可能存在自身免疫反应甚至“细胞因子风暴”等严重免疫紊乱的疾病，可以考虑适当使用胸腺肽制剂作为预防。